Maladie de Charcot-Marie-Tooth liée à l'X

Autres appellations : CMTX, CMTX1, CMTX2, CMTX3, CMTX4, CMTX5, neuropathie sensitivo-motrice héréditaire liée à l'X, HMSN liée à l'X

Mise à jour :
juin 2006, Tuy Nga Brignol (M.D.); validation, J. Andoni Urtizberea (M.D.); copyright AFM


Qu'est-ce que la maladie de Charcot-Marie-Tooth liée à l'X ?
Les formes intermédiaires de la maladie de Charcot-Marie-Tooth sont dues à une atteinte du nerf périphérique en particulier la gaine de myeline. Elles sont caractérisées par des vitesses de conduction nerveuse motrice comprises entre 25 et 45 m/s.

La CMT liée à l'X est une maladie d'origine génétique, qui se transmet sur le mode lié à l'X, mais sans transmission père-fils (les fils de pères atteints sont toujours indemnes). C'est une forme assez fréquente puisqu'elle représente 10% des CMT
 

Comment se manifeste-t-elle ?
La maladie de Charcot-Marie-Tooth liée à l'X type 1 (CMTX1) apparaît entre 5 et 55 ans, plus précocément chez les hommes que chez les femmes. Les femmes sont asymptomatiques dans plus de la moitié des cas.
Les premiers signes sont le plus souvent des troubles de la marche (retard à l'acquisition de la marche, chutes, déficit des muscles releveurs des pieds qui entraînent un steppage) et des déformations des pieds (pieds creux). Ils sont dus à une faiblesse musculaire distale, c'est-à-dire des extrémités des membres et une atrophie progressive, plus marquée aux jambes (atrophie musculaire péronière).
 

Comment évolue-t-elle ?
L'évolution reste extrêmement variable entre les différents types de CMT et y compris au sein d'une même famille : certaines personnes présentent peu ou pas de symptômes alors que d'autres ont un handicap fonctionnel important. L'évolution est en général lentement progressive, mais elle peut aussi se faire par poussées (notamment à l'adolescence).
Fatigabilité, troubles de l'équilibre et pénibilité de la station debout ou à la montée des escaliers sont des symptômes fréquents. L'atteinte des mains est en général tardive, n'apparaissant qu'après plusieurs années d'évolution.
Les fonctions vitales (dont le système cardiovasculaire) et intellectuelles ne sont généralement pas atteintes.
Les formes sévères sont rares. En règle générale, la gêne fonctionnelle est modérée et la marche reste le plus souvent possible. La longévité n'est pas affectée et il est possible de conserver une activité socio-professionnelle normale ou quasi-normale dans la plupart des cas.

Comment fait-on le diagnostic ?
Le diagnostic clinique est basé sur la localisation du déficit musculaire, son évolutivité et l'étude du mode de transmission génétique. Lorsque l'électromyogramme ne permet pas de préciser la nature de l'atteinte (vitesse de conduction "intermédiaire " : chez les hommes comprise entre 20 et 40 m/s, chez les femmes inférieure ou égale à 35 m/s, il faut alors étudier plus précisément le mode de transmission : l'absence de transmission père-fils est en effet compatible avec l' hérédité dominante liée à l'X. La recherche de mutations dans la connexine 32 est possible. Comme elles sont la deuxième cause de CMT (après la duplication en 17p11.2), elles sont recherchées systématiquement dans les formes familiales quand il n'y a pas de transmission père-fils.
Chez ces patients, l'étude en biologie moléculaire, permettra de conclure. Celle-ci est possible à partir d'une simple prise de sang qui permet d'extraire l'ADN contenu dans les globules blancs du sang : le gène de la Cx32 y sera exploré en première intention.
Le diagnostic, clinique et électrophysiologique, permet aussi de déterminer le statut des membres à risque des familles et doit donc aussi être réalisé chez les parents d'enfants atteints. Habituellement, les CMT ne donnent pas lieu à un diagnostic anténatal sauf exception (formes graves ou vécu particulièrement douloureux de la maladie).

Que peut-on faire ?
La prise en charge orthopédique comprend la kinésithérapie, qui doit être précoce, régulière et personnalisée, ainsi que l'appareillage. Elle permet de ralentir l'évolution de la maladie, notamment en maintenant la souplesse des articulations (la perte de la force musculaire peut entraîner des déformations articulaires). Des chaussures orthopédiques, des attelles, voire dans certains cas une intervention chirurgicale, peuvent être proposées pour compenser les difficultés à la marche.

À quoi est-elle due et où en est la recherche ?
La maladie de Charcot-Marie-Tooth liée à l'X type 1 (CMTX1) est due à des mutations du gène de la connexine 32, localisé en Xq11.2-q12(GJB1). Cette protéine est constitutive des "gap-junctions" ou connexons sorte de petits canaux qui assurent le passage des ions et des petites molécules entre des cellules étroitement associées. Dans les cellules de Schwann, la connexine 32 forment des jonctions intracellulaires entre des compartiments cytoplasmiques qui traversent la myéline compacte. Les mutations de la connexine 32 perturbent cette fonction de transport intracellulaire en diminuant l'activité des connexons.

Jusqu’en 2005, quatre formes de CMT liées à l’X ont été identifiées.
Une équipe coréenne décrit (2005) une famille dont les hommes étaient tous atteints d’une CMT associée à une perte d’audition précoce et une baisse progressive de l’acuité visuelle en rapport avec une neuropathie optique. Une analyse génétique a montré que la mutation est localisée sur le chromosome X, en Xq21.32-q24. Les auteurs proposent d’appeler CMTX5 cette nouvelle forme de CMT.
Les anomalies génétiques des CMTX1, CMTX2, CMTX3, CMTX4 et CMTX5 sont localisées sur le chromosome X, respectivement en  Xq13.21, Xq22.2, Xq26, Xq24-26.1 et Xq21.32-q24.

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