Dystrophies musculaires congénitales

Des examens pour préciser la forme de dystrophie musculaire congénitale
Pour cela, il faut utiliser une batterie complémentaire de tests biologiques sur le reste de l'échantillon de muscle prélevé avec, entre autres, deux anticorps destinés à préciser la présence ou l’absence de deux protéines capitales : la mérosine d’une part, l’alpha-dystroglycane d’autre part. Un troisième anticorps, destiné à étudier la présence de collagène VI, est d’utilisation et d’interprétation plus délicate. L'étude de la dystrophine, protéine dont l'absence caractérise la dystrophie musculaire de Duchenne, montre qu'elle est présente et permet d’éviter les erreurs diagnostiques avec une myopathie de Duchenne à début très précoce.
L’autre élément capital pour orienter vers tel ou tel type de DMC est l’imagerie cérébrale. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus précise que le scanner pour étudier le cerveau. Elle doit être réalisée aussi précocement que possible, en tenant toutefois compte de l’âge de l'enfant : le cerveau continuant à se développer après la naissance, il est normal de voir que certaines structures ne sont pas complètement développées (certaines parties du cerveau sont naturellement immatures chez le très jeune enfant). Ainsi, les anomalies de la substance blanche (lesquelles orientent de prime abord vers un déficit primitif en mérosine) ne sont pas toujours clairement visibles lors des premières semaines de vie.

En pratique

En général, le scanner musculaire ne nécessite aucune préparation. C'est un examen indolore et rapide (entre une demi-heure et une heure environ).
Comme le scanner, l'IRM est rapide et indolore, toutefois, il peut être impressionnant à cause du bruit de la machine et de la sensation d'enfermement. Parlez avec votre enfant du déroulement de l'examen à l'avance, pour qu'il n'ait pas peur lorsque l'appareil se met en marche.
Pour ces examens, il est très important que l'enfant ne bouge pas pour que l'image observée soit de bonne qualité. Il est parfois nécessaire de donner un léger somnifère.
Pour les deux examens, une première analyse des résultats peut être faite immédiatement. L'interprétation définitive est envoyée par écrit au médecin qui a demandé l'examen dans les jours qui suivent.

Un examen ophtalmologique complet et rigoureux est nécessaire pour objectiver d’éventuelles anomalies oculaires malformatives, qui concourent aussi à orienter le diagnostic.
Les autres examens complémentaires n’ont qu’une valeur relative : les enzymes musculaires (CPK, aldolase), très élevées initialement, sont mesurées pour faire la distinction avec d’autres myopathies (notamment les myopathies congénitales). La normalité du taux de CPK n’élimine pas pour autant le diagnostic de DMC. Les études électrophysiologiques (électromyogramme) montrent un tracé dit myogène et n’ont rien de spécifique.

En pratique

Le dosage des enzymes musculaires nécessite une prise de sang. Il est important que la personne n'ait pas fait d’effort violent ni passé d'électromyogramme dans les 24 à 48 heures précédant la prise de sang (cela entraine une élévation transitoire des enzymes musculaires).
L'électromyogramme est un examen qui peut être désagréable (piqûre lors de l'insertion de l’aiguille, appréhension et impressions déplaisantes lors des stimulations électriques). Toutefois, chez un enfant, lorsque le médecin suspecte une DMC, il utilise en général des électrodes de surface (collées sur la peau). Dans ces conditions, l'examen n'est pas ou peu douloureux. Il dure généralement entre 30 minutes et 1 heure 30 à l'issu de quoi le médecin peut donner une première opinion. L'interprétation définitive des résultats est envoyée au médecin qui a prescrit l'électromyogramme dans les jours qui suivent. Il faut éviter de se passer des crèmes sur la peau avant l’examen.

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